Медосмотр у врача При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами. С поврежденной стороны могут присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой даже на живот и противоположную сторону (рис. 5). Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель. Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома, боль при пальпации и движении руки не являются специфичными для разрыва грудной мышцы и могут присутствовать в случае травмы грудной клетки или повреждения плеча. Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало отличается от здоровой руки. Часто оторванный конец сухожилия можно нащупать на груди. Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасции. С поврежденной стороны обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной границы грудной мышцы (передняя подмышечная складка), который особенно заметен после спадания отека (рис. 6). Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом изза отека, опухоли и гематомы в верхней области груди и подмышечной области. Без тщательного осмотра разрыв грудной мышцы может быть ошибочно диагностирован как повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча. При подостром или хроническом полном разрыве грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного края мышцы и исчезновение подмышечной складки (рис. 6). Также деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди (рис. 7). Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измене
Диагностика травм большой грудной мышцы
Симптомы разрыва большой грудной мышцы Большинство пациентов сообщают, что непосредственно в момент травмы слышали характерный звук (щелчок или хлопок) и явно ощущали, что произошел разрыв тканей. Сразу после травмы ощущались боль, жжение, слабость или полная дисфункция с поврежденной стороны. Спустя некоторое время развиваются припухлость, отек в области плеча и грудной мышцы, а также гематома разной локализации и обширности в зависимости от степени и места разрыва (рис. 1). При полном разрыве визуально наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров.
Рис. 4 - Разрыв сухожилия мышцы в месте прикрепления к плечевой кости является самым распространенным типом повреждения большой грудной мышцы.
Классификация повреждений большой грудной мышцы В 1980 году Тиетжен предложил простую классификация повреждений грудной мышцы, основанную на анатомической локализации повреждения и его степени. По этой классификации повреждения грудной мышцы, которые могут локализоваться в облаcти соединения мышцы с плечевой костью, в ключичном и/или грудинно-реберных пучках мышцы, делятся на три группы: ушиб и растяжение мышцы, частичный и полный разрыв мышцы (таблица). Третья группа повреждений в свою очередь также делится на ряд подгрупп. К подгруппе IIIA относятся разрывы в месте прикрепления мышцы к грудине и/или ключице, IIIB разрывы в области брюшка мышцы, IIIC разрывы в месте перехода мышцы в сухожилие и IIID отрыв сухожилия мышцы от плечевой кости. Позднее Бак с соавторами предложили еще две подгруппы: IIIE отрыв сухожилия с фрагментом плечевой кости (отрывной перелом) и IIIF разрыв собственной ткани сухожилия мышцы[10]. По данным мета-анализа Бака, типы IIIA и IIIB происходят в 1% случаев повреждения грудной мышцы, на тип IIIC приходится 27%, тип IIID наиболее часто встречаемый в 65% случаев (рис. 4). Типы IIIE и IIIF составляют 5% и 1% соответственно.
I Ушиб или растяжение мышцы II Частичный разрыв III Полный разрыв III-A Полный разрыв в месте прикрепления мышцы III-B Полный разрыв брюшка мышцы III-C Полный разрыв в месте соединения мышцы со своим сухожилием III-D Полный разрыв в месте прикрепления сухожилия к кости III-E Отрыв сухожилия с костным фрагментом III-F Полный разрыв сухожилия мышцы
Таблица - Классификация повреждений большой грудной мышцы, предложенная Тиетженом и дополненная Баком.
Факторы риска повреждения большой грудной мышцы Риск повреждения грудных мышц, может повысить прием анаболических стероидов, которые вызывают отрицательные изменения в сухожилиях. Эти изменения приводят к потере эластичности сухожилий и снижают пороговую нагрузку на разрыв при максимальном растяжении. Некоторые авторы научно-медицинских статей предположили, что из-за непропорционального увеличения мышечной массы и силы по отношению к прочности и эластичности сухожилия, возникающих при приеме анаболических стероидов, риск травмы увеличивается. Также, помимо анаболических стероидов, к факторам риска можно отнести и прием кортикостероидов (например дексаметазона), который приводит к большой отечности и «забитости» мышц. К дополнительным факторам риска разрыва грудной мышцы относятся мышечная усталость и микротравмы. Предвестником травмы может служить ощущение недовосстановленности после тяжелых тренировок, «забитости» мышц, потеря эластичности. Нередко приводят к травме технические ошибки при выполнении упражнения, так называемые перекос штанги, смещение штанги в сторону головы при жиме лежа и попытка удержать вес (нагрузка в данном случае ложиться сильно на область плеча, трицепса и малой грудной). Также и максимальные усиления статического характера, когда штанга очень медленно поднимается из-за недостатка начальной скорости при съеме с груди. Все эти факторы в той или иной степени приводят к травме.
Механизм травмы большой грудной мышцы Большая грудная мышца подвергается риску травмы во время любого движения, в котором рука вытянута и вращается наружу, при максимальном сокращении мышцы. Разрыв часто сопровождается отчетливым звуком, хрустом, болью и/или слабостью. Самой частой причиной повреждения большой грудной мышцы является упражнение «жим лежа» (рис. 3). В этом упражнении максимальное сокращение грудной мышцы может привести к ее повреждению к частичному или полному разрыву мышцы. Именно при выполнении жима лежа рука повернута кнаруже, вытянута и отведена, что является биомеханически опасной ситуацией для этой травмы. В этом положении, если нагрузка не прекращается, разрыв может продолжиться проксимальнее и затронуть грудинно-реберные и ключичные волокна грудной мышцы. Для мышечных волокон грудных мышц, особенно нижних пучков, самой напряженной фазой упражнения жима лежа является переход от эксцентрической к концентрической нагрузке, который происходит в нижней позиции штанги при опускании, когда грудные мышцы наиболее растянуты и в средней позиции после преодоления так называемой «мертвой точки» функциональное переключение в работе одной группы мышц на другую. Именно в этих фазах упражнения происходит наибольшее количество повреждений грудных мышц. Чаще всего травмы по этому механизму случаются с достаточно тренированными спортсменами, которые имеют сильные грудные мышцы и доходят в своих тренировках до экстремальных весов. Это травма чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет. Есть предположение, что женщины не получают эту травму из-за большего диаметра сухожилия, крепящегося к кости, большей мышечной упругости и меньшей энергичности в движении. Также возможны и другие механизмы травмы грудной мышцы, от которых зависит вид и локализация повреждения. Прямой удар в область груди может вызвать разрушение мышечных волокон брюшка большой грудной мышцы и привести к образованию гематомы . Также повреждение может произойти при пассивном чрезмерном растяжении грудной мышцы, которое может привести к повреждению мышцы в области прикрепления мышцы к ключице и грудине или в месте перехода мышцы в сухожилие.
Рис. 3 - Повреждение грудных мышц чаще всего происходит при выполнении упражнения "жим лежа".
Эпидемиология повреждений большой грудной мышцы Большинство авторов научно-медицинских статей склоны считать повреждение большой грудной мышцы относительно редкой травмой на основании частоты встречаемости сообщений о ней в литературе. С момента первого описания случая травмы большой грудной мышцы, который был сделан в 1822 году доктором Патиссиером, в литературе насчитывается около 200 сообщений о повреждении большой грудной мышцы. До первой половины 20 века повреждения грудной мышцы были связаны главным образом с физическим трудом, в то время как во второй его половине стали преобладать спортивные травмы. Некоторые авторы считают неоправданным мнения о редкости этой травмы. В частности Скюпсис и соавторы считают, что с ростом популярности пауэрлифтинга и бодибилдинга количество подобных травм может быть несколько выше предполагаемых, особенно среди непрофессионалов и любителей. Действительно, наибольшее число острых разрывов грудной мышцы зафиксировано среди тяжелоатлетов, в частности у пауэрлифтеров. Также повреждения грудной мышцы были зафиксированы в таких видах спорта, как американский футбол, регби, борьба, дзюдо, джиу-джитсу, бокс, спортивная гимнастика (упражнения на параллельных брусьях), футбол, хоккей, горные и водные лыжи, виндсёрфинг, скейтбординг, парашютный спорт и состязание ковбоев. Большинство разрывов происходили только с одной стороны, однако описано несколько случаев одновременного разрыва двух грудных мышц. Нет никаких данных о преобладании травм доминирующей или недоминирующей руки. Не встречается ни одного сообщения о подобной травме среди женщин.
Функция большой грудной мышцы Большая грудная мышца является мощной мышцей, которая, при фиксированном туловище, приводит руку, вращает ее внутрь (пронация ) и сгибает плечо. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудинно-реберная вращает плечо внутрь и приводит ее к туловищу. Также она помогает при движении рук вперед из отведенного состояния. Если фиксирована верхняя конечность (например, при подтягивании на перекладине), то эта мышца, главным образом своим нижним отделом, участвует в подтягивании туловища кверху. Нижний отдел мышцы может способствовать также подниманию передних концов ребер, т. е. участвовать в механизме дыхания. Также побочной функцией большой грудной мышцы является то, что когда плечевая кость укреплена в плечевом суставе за счет сокращения других мышц, она тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Внешняя форма передней поверхности верхнего отдела туловища в значительной мере зависит от формы большой грудной мышцы. Если мышца груди хорошо развита и кожа достаточно тонкая, то бывают видны не только ее границы, но и направление отдельных пучков. Между соседней, расположенной снаружи дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей находится хорошо выраженная дельтовидно-грудная борозда, которая непосредственно под ключицей расширяется в подключичную ямку. Нижний закругляющийся край большой грудной мышцы образует переднюю подмышечную складку, которая становится видна лучше, когда плечо приводится к грудной клетке против сопротивления.
Нервы и сосуды Иннервация большой грудной мышцы осуществляется грудными нервами, которые выходят из нервного ствола на уровне подключичной ямки как три 3 различных нерва. Большая грудная мышца управляется в основном латеральным грудным нервом, который начинается в позвоночнике на уровне позвонков С5-С6. Срединный грудной нерв начинается на уровне С7 и на коротком промежутке соединяется с латеральным грудным нервом. Медиальный грудной нерв также управляет частью нижнего сегмента большой грудной мышцы, в случае повреждения этого нерва может развиться частичная атрофия мышцы. Этот нерв иннервирует 75% малой грудной мышцы и 25% внешней части малой грудной мышцы, прежде чем доходит до иннервации большой грудной мышцы (рис. 1). Грудные ветви тораакромиальной артерии снабжают 60% большой грудной мышцы, ветви ключичной и внутренней грудной артерии добавляют еще по 20% каждая. Ключичная часть мышцы снабжается ключичными ветвями тораакромеальной артерии, хотя некоторые считают, что дельтоидная ветвь играет большую роль в снабжении мышцы кровью. Другие вышеупомянутые ветви равномерно распределяют кровь на остальные мышцы области. Однако у 70% людей одна пятая часть мышц верхней части тела снабжается кровью из отвлетвлений латеральной грудной артерии. Внутренняя грудная венозная система отводит кровь из средней части мышцы, в то время как кровь из боковой части отводится путем подмышечной вены.
Рис. 1 - Строение и иннервация большой грудной мышцы. Рис. 2 - Схема направления пучков большой грудной мышцы. Слева положение мышцы при опушенной руке; справа положение мышцы при поднятой руке (происходит частичное раскручивание мышечных волокон, причем верхние волокна, пересекающие при опущенном положении нижние волокна, здесь этого пересечения не образуют). У нижней части есть слабое в механическом отношении положение, когда руки отведены на 30 градусов от тела, в результате чего растяжение нижней части достигает 40%, а верхней всего 19%. По этой причине, грудинно-реберная часть мышцы повреждается прежде всего в таких упражнениях, как жим лежа, в котором мышца испытывает большой стресс с риском последующего разрыва.
Анатомия большой грудной мышцы Большая грудная мышца делится на 2 части, ключичную и на грудинно-реберную (рис. 1), однако некоторые авторы делят ее на три части. Первая часть ключичная, которая крепится на протяжении от медиальной половины до двух третей ключицы. Грудинно-реберная начинается от передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер. Нижняя часть (брюшная) крепится к грудине, к пятому и шестому ребрам, и к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Все три сегмента крепятся сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Одной из особенностей строения большой грудной мышцы является то, что ее нижние пучки идут по отношению к средним и верхним не только снизу, но и сзади. Верхние два сегмента имеют сонаправленные и параллельные волокна, которые крепятся больше спереди и ниже к плечевой кости, а нижний сегмент содержит многонаправленные волокна, которые изгибаются на 180 градусов и крепятся больше сзади и выше на плечевой кости. Таким образом, на плечевой кости эти пучки прикрепляются выше, чем верхние пучки, идущие от ключицы. Благодаря такой особенности строения верхние и нижние пучки при отведении плеча равномерно растягиваются и несколько раскручиваются, что особенно хорошо выражено при поднимании руки (рис. 2).Часть текста скрыта.
Разрыв большой грудной мышцы Повреждения большой грудной мышцы встречаются относительно редко и, как правило, встречаются у людей активных, занимающихся физическим трудом или спортом. Однако, травма очень серьезная, приводящая к слабости и нарушению подвижности верхней конечности, что может привести к завершению спортивной карьеры. Обычный механизм травмы эксцентрическое сокращение грудной мышцы под большой нагрузкой, например как при выполнении жима лежа. Способность распознать эту травму является важной задачей, как для врача, так и для пациента, и в этом помогут знания анатомии, клинических данных и результатов консервативного и хирургического лечения. Важно понять требования пациента в отношении физической нагрузки, чтобы выбрать оптимальную стратегию в конкретном случае консервативное лечение или операция. При неверном лечении данная травма может привести к завершению профессиональной карьеры спортсмена.
Форумы о бодибилдинге и фитнесе на Амбал.ру Имя пользователя: Пароль: Запомнить | \ \ Поиск по форумам Re: Полученные травмы во время тренировок!?16.04.12 12:40Re: Полученные травмы во время тренировок!? (первое сообщение топика) (Омская обл.) Восстанавливаюсь по тихой, вот для общего развития статейку нарыл
Re: Полученные травмы во время тренировок!? на форуме бодибилдинг и фитнес на Амбал.ру
Комментариев нет:
Отправить комментарий